Ako súvisí obezita s ochoreniami kostí, kĺbov a svalov?
Ako pôsobí GLP-1 liečba a chudnutie všeobecne na pohybový aparát?
Čo sa dozvieš v článku
ako zaťažuje obezita kosti, svaly a kĺby,
ako sa prejavujú ochorenia pohybového systému,
prečo osteartróza súvisí s obezitou,
protizápalový účinok GLP-1 liekov,
čo je to sarkopenická obezita,
ako chrániť svoje svaly a kosti počas liečby a v rámci chudnutia všeobecne
Bolesti kolien po schodoch, stuhnutý chrbát ráno po vstávaní, únava svalov pri chôdzi – to sú každodenné ťažkosti, ktoré mnohí pacienti s obezitou poznajú až príliš dobre. Nie je to náhoda. Obezita systematicky poškodzuje pohybový aparát hneď niekoľkými spôsobmi naraz: mechanicky preťažuje kĺby, vyvoláva chronický zápal a mení metabolizmus svalov aj kostí. Dobrá správa je, že GLP-1 liečba (lieky na báze hormónu glúkagónu podobného peptidu-1, ktoré sa používajú pri liečbe obezity) na tento problém pôsobí viacerými mechanizmami a výskyt týchto komplikácii výrazne znižuje.
Ako pôsobí obezita na kĺby?
Obezita predstavuje mechanickú záťaž na naše kĺby, ktoré musia niesť každý prírastok na váhe. U obézneho jedinca je pri chôdzi a pohybe kolenný kĺb zaťažovaný s každým kilogramom nadváhy 3- až 6-násobne viac ako u človeka s primeranou váhou. To znamená, že 10 kg nadváhy kolenný kĺb pociťuje ako 30–60 kg pri každom kroku.[1]
Rozsiahla štúdia s viac ako miliónom účastníkov ukázala, že obezita – hodnotená či už prostredníctvom BMI alebo obvodom pása – nezávisle zvyšuje riziko vzniku osteartrózy kolena.[2]
Podobne zaťažuje obezita aj chrbticu. Zvýšené BMI priamo súvisí s degeneráciou medzistavcových platničiek a herniáciou diskov. Nadbytočná brušná hmota posúva ťažisko tela dopredu, čo chrbtica kompenzuje väčším prehnutím v drieku. Medzistavcové platničky sú vystavené vyššiemu tlaku a svaly medzi jednotlivými stavcami sú chronicky preťažené. Osoby s obezitou majú podľa dostupných prehľadov až 2,5-násobne vyššie riziko chronickej bolesti chrbta.[3][4]
Prečo obezita spôsobuje chronický zápal v tele?
Obezita nie je len fyzická záťaž – je to zápalový stav. Tukové tkanivo produkuje zápalové mediátory (adipokíny) ako leptín, rezistín, TNF-α a IL-6, ktoré cirkulujú krvou a aktívne poškodzujú kĺbovú chrupavku. Vzniká tzv. metabolická artróza, pri ktorej kĺby bolievajú aj bez nadmernej mechanickej záťaže – napríklad kĺby rúk.[5]
Prehľad z roku 2024 publikovaný v Biomedicines zdôrazňuje, že obezita mení rovnováhu prozápalových a protizápalových adipokínov, čo urýchľuje degradáciu chrupavky a synoviálneho tkaniva. Tento metabolický zápal je aktívny aj v kĺboch, ktoré nie sú priamo mechanicky zaťažené, čo potvrdzuje, že obezita nie je len fyzický problém.[5]
Obezita a svaly: paradox tuku v svaloch
Sarkopenická obezita: keď máte veľa tuku a málo svalov
Sarkopenická obezita je stav, keď telo obsahuje nadmerné množstvo tukového tkaniva a zároveň nedostatočné množstvo svalovej hmoty. Svaly sú kľúčovým motorom metabolizmu: čím menej svalovej hmoty máte, tým pomalší je bazálny metabolizmus a tým ťažšie je si udržiavať zdravú hmotnosť.[6]
Tukové tkanivo pri obezite infiltruje aj svaly a medzi svalovými vláknami sa ukladá tuk. Usádzanie tuku znižuje silu svalov a oslabuje ich regeneračnú kapacitu. Výsledkom je únava a slabosť, ktoré mnohí pacienti opisujú napriek tomu, že sa fyzicky veľa nehýbu.[7]
Prozápalové cytokíny, látky produkované tukovým tkanivom, priamo blokujú tvorbu svalových bielkovín a aktivujú proces svalového rozkladu. Tento mechanizmus vysvetľuje, prečo pacienti s dlhodobou obezitou strácajú funkčnú svalovú hmotu aj bez výraznej pohybovej nečinnosti.[6][7]
Obezita a kosti: komplexný vzťah adipokínov a kostí
Vzťah medzi obezitou a kosťami je paradoxný. Vyššia hmotnosť mechanicky zaťažuje kostné tkanivo, čo podporuje tvorbu kosti. Avšak novšie výskumy ukazujú, že metabolické zmeny pri obezite môžu kosti aktívne oslabovať.[8]
Adipokíny – hormóny produkované tukovým tkanivom – priamo ovplyvňujú metabolizmus kostí. Prehľad z Frontiers in Endocrinology (2024) potvrdzuje, že pacienti s obezitou a metabolickým syndrómom majú zmenenú hladinu adipokínov, čo môže prispievať k rozvoju osteoporózy a zvýšenému riziku zlomenín.[8]
Dôležitý klinickým dôsledkom je, že zlomeniny pri pádoch sú pri obezite paradoxne časté. Dôvodom je, že pády sú pri obezite mechanicky ťažšie (väčší dopad) a zároveň metabolické zmeny môžu lokálne oslabiť kostnú architektúru.[8]
Ako pôsobí GLP-1 liečba na pohybový aparát?
Mechanizmus 1: Odľahčenie kĺbov cez úbytok hmotnosti
Najjasnejší a najpriamočiarejší mechanizmus je jednoduchý: keď chudnete, kĺby nesú menej záťaže. Štúdie preukázali priemerný úbytok hmotnosti pri GLP-1 liečbe o 13–22 % telesnej hmotnosti. Každé zníženie hmotnosti o 10 % vedie k merateľnému zlepšeniu bolesti a funkcie kĺbov. Kombinácia úbytku hmotnosti a cvičenia pritom prináša zníženie bolesti kolena až o 51% oproti cvičeniu samotnému.[9][10][14]
Mechanizmus 2: Priamy protizápalový účinok v kĺboch
Toto predszavuje asi najzaujímavejšiu a najnovšiu oblasť výskumu. GLP-1 receptory sa nachádzajú priamo v kĺbovej chrupavke, synoviálnej membráne a subchondrálnej kosti. GLP-1 agonisty na tieto receptory pôsobia a môžu tlmiť zápal priamo v kĺbe, a to aj nezávisle od poklesu hmotnosti.[11][12]
Konkrétne mechanizmy zahŕňajú:
Blokádu signálnej dráhy NF-κB (kľúčový mediátor zápalu)
Zníženie produkcie prozápalových cytokínov
Ochranu chondrocytov (buniek chrupavky) pred ich degeneráciou
Zmiernenie synovitídy (zápalu kĺbovej výstelky)
Zníženie oxidatívneho stresu v kĺbovom tkanive
Tieto poznatky pochádzajú prevažne z laboratórnych a predklinických modelov. Klinické potvrdenie na ľuďoch stále prebieha, výsledky sú však sľubné.[12]
Mechanizmus 3: Klinické výsledky – štúdia STEP 9
Klinická štúdia STEP 9, publikovaná v New England Journal of Medicine (október 2024), priamo testovala semaglutid 2,4 mg u 407 pacientov s obezitou, ktorí mali zároveň stredne ťažkú artrózou kolena. Po 68 týždňoch bolo pozorované:[13]
Výrazné zníženie výskytu bolesti u týchto pacientov
Pokles telesnej hmotnosti o 13,7 %
Zlepšenie fyzickej funkcie pacientov
Pacienti pociťovali o ~14 % väčšiu úľavu od bolesti a o ~55 % zlepšenie funkcie kolena
Autori štúdie poznamenávajú, že tieto výsledky naznačujú možný potenciál zníženia používania protizápalových liekov a opioidov u pacientov s artrózou a obezitou. GLP-1 však v súčasnosti nie je schválený na liečbu artrózy – tieto výsledky sú dôkazom prínosu pre pacientov s obezitou ako primárnou indikáciou.[13]
Strácajú sa pri GLP-1 liečbe aj svaly?
Strata svalovej hmoty: reálne riziko, ktoré treba aktívne riešiť
U GLP-1 liečby existuje častá obava, či počas chudnutia nedochádza k úbytku a strate svalovej hmoty miesto tukov. Toto je téma, o ktorej sa v súvislosti s GLP-1 liečbou hovorí príliš málo. Podľa jednej štúdie až 40 % celkového úbytku hmotnosti pri GLP-1 liečbe môže pochádzať zo straty svalovej hmoty – v porovnaní s ~25 % pri bežnom kalorickom obmedzení. Dôležité je však vedieť, že táto strata zahŕňa aj vodu viazanú na svaly a pri správnej pohybovej aktivite sa funkčná svalová sila môže naopak zlepšiť. [15]
Táto strata však môže byť stabilizovaná prostredníctvom pohybovej aktivity. Práve preto je obezita ochorením, ku ktorému treba pristupovať komplexne a fyzická aktivita predstavuje bez pochýb jeden zo základných pilierov liečby.[6]
Ako aktívne chrániť svaly a kosti počas liečby
Je vhodné konzultovať individuálny plán so svojím lekárom. Všeobecne však platné odporúčania zahŕňajú:
Silový tréning 2–3× týždenne – je najefektívnejší spôsob zachovania svalovej hmoty počas úbytku hmotnosti; zahŕňa cviky s vlastnou hmotnosťou, elastické pásy, závažia
Príjem bielkovín 1,2–1,6 g/kg telesnej hmotnosti/deň – je nevyhnutný pre tvorbu svalov; prakticky to znamená kvalitné zdroje bielkovín pri každom jedle (vajcia, hydina, ryby, strukoviny, tvaroh)
Monitorovanie telesného zloženia – pomocou napr. InBody vyšetrenia pre sledovanie pomeru svalovej a tukovej hmoty
Vitamín D a vápnik – pri rýchlom úbytku hmotnosti sa môže znížiť príjem aj vstrebávanie; konzultujte so svojím lekárom ich doplňovanie
Aeróbna aktivita – odporúča sa aspoň 150 minút stredne intenzívnej aktivity týždenne (napr. chôdza, plávanie, bicykel)
Záver: liečba obezity je liečba pohybového aparátu
✓ Čo si zapamätať
Obezita poškodzuje kĺby dvoma cestami naraz: mechanickou záťažou aj chronickým zápalom.
Úbytok hmotnosti o 10 % môže znížiť bolesť kolena až o 51 % pri kombinácii s cvičením.
Počas GLP-1 liečby treba aktívne chrániť svaly: silový tréning 2–3× týždenne a dostatok bielkovín.
Obezita a problémy s pohybovým aparátom sú úzko prepojené v akomsi začarovanom kruhu: zápal z tukového tkaniva poškodzuje kĺby a svaly, bolesť obmedzuje pohyb, pohybová nečinnosť vedie k ďalšiemu priberaniu. GLP-1 liečba môže viacerým pacientom pomôcť prerušiť tento začarovaný kruh – cez úbytok hmotnosti a protizápalové pôsobenie priamo v kĺbovom tkanive.
Klinické dôkazy ukázali významné zlepšenie bolesti kolena pri GLP-1 liečbe. Zároveň je však dôležité aktívne chrániť svaly cez pohyb a dostatočný príjem bielkovín, aby ste z liečby vyšli nie len ľahší, ale aj silnejší.
Ak vás trápia bolesti kĺbov, chrbta alebo sa cítite slabo a unavene, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, čo váš pohybový aparát potrebuje. Správna liečba obezity je investíciou do pohyblivosti a kvality života na desaťročia dopredu.
Upozornenie: Nie každá bolesť kĺbov alebo chrbta súvisí s obezitou. Náhla, silná alebo pretrvávajúca bolesť si vyžaduje lekárske vyšetrenie bez ohľadu na hmotnosť.
FAQ: Najčastejšie otázky o obezite a pohybovom aparáte
1. Ak schudnem počas GLP-1 liečby, zlepší osteartróza môjho kolena?
Áno, a dôkazy sú presvedčivé. Štúdie preukazujú úľavu od bolesti pri liečbe s GLP-1. Každý kilogram menej znamená 3 až 6-násobne menej záťaže na kolennom kĺbe pri chôdzi. Úbytok hmotnosti o 10 % kombinovaný s cvičením môže znížiť bolesť až o 51 %.[9][13]
2. Môžem prísť o svaly počas chudnutia na GLP-1 liekoch?
Áno, toto riziko existuje a je dôležité ho brať vážne. Ochrana pred touto stratou vyžaduje aktívny prístup: silový tréning 2–3× týždenne a príjem bielkovín 1,2–1,6 g/kg/deň. Vedecké štúdie ukazujú, že pri dodržaní pohybovej aktivity sa sila svalov nezhoršuje a prevalencia sarkopenickej obezity sa znižuje.[6][15]
3. Sú schválené lieky ako Ozempic alebo Mounjaro na liečbu artrózy?
Nie, tieto lieky nie sú v EÚ ani USA schválené na liečbu artrózy ako primárnej indikácie. Sú schválené na liečbu obezity (a cukrovky 2. typu). Zlepšenie artrózy je pozorovaný ako sekundárny prínos pri liečbe obezity.[13]
4. Pôsobia GLP-1 lieky na kĺby aj inak ako cez chudnutie?
Áno – a to je jeden z najzaujímavejších nových poznatkov. GLP-1 receptory sa nachádzajú priamo v kĺbovej chrupavke a synoviálnej membráne. Laboratórne štúdie a predklinické modely ukázali, že GLP-1 agonisty znižujú zápal v kĺbe nezávisle od poklesu hmotnosti. Tieto priame chondroprotektívne účinky sú predmetom intenzívneho klinického výskumu.[11][12]
5. Mám problém so zápakom a nevoľnosťou na GLP-1 liekoch – môžem napriek tomu cvičiť?
Väčšinou áno, ale rozumne. Miernu nevoľnosť zväčša zlepší ľahší pohyb (prechádzky, plávanie). Silový tréning je vhodné zaradiť v dňoch, keď sa cítite lepšie. Dehydratácia zhoršuje zápal v kĺboch – dbajte na pitný režim (1,5–2 litre vody denne). Ak sú príznaky výrazné, poraďte sa s lekárom o načasovaní dávky a pohybovej aktivity.[6]
Autor článku: Katarína Mlynarčíková
Zdroje
[^1] Felson, D.T. (1988). Epidemiology of hip and knee osteoarthritis. Epidemiologic Reviews, 10, 1–28. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.epirev.a036019 PMID: 3066625
[^2] Perruccio, A.V. et al. (2024). Osteoarthritis year in review 2023: Epidemiology & therapy. Osteoarthritis and Cartilage, 32(2), 159–165. https://doi.org/10.1016/j.joca.2023.11.012
[^3] Segar, A.H. et al. (2024). Obesity increases the odds of intervertebral disc herniation and spinal stenosis; an MRI study of 1634 low back pain patients. European Spine Journal, 33, 915–923. https://doi.org/10.1007/s00586-024-08154-4
[^4] Singh, N.K. et al. (2024). Validation and estimation of obesity-induced intervertebral disc degeneration through subject-specific finite element modelling of functional spinal units. Bioengineering, 11(4), 344. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11048157/
[^5] Sampath, S.J.P. et al. (2024). Obesity, metabolic syndrome, and osteoarthritis require integrative understanding and management. Biomedicines, 12(6), 1262. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11201254/
[^6] Alissou, M. et al. (2025). Impact of semaglutide on fat mass, lean mass and muscle function in patients with obesity: the SEMALEAN study. Diabetes, Obesity and Metabolism. https://doi.org/10.1111/dom.70141
[^7] Chen, X. et al. (2025). Semaglutide therapy and accelerated sarcopenia in older adults with type 2 diabetes: a 24-month retrospective cohort study. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12235021/
[^8] Boucher-Jolicoeur, M. et al. (2024). The role of adipokines in osteoporosis management: a mini review. Frontiers in Endocrinology. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10956128/
[^9] Messier, S.P. et al. (2013). Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis (IDEA trial). JAMA, 310(12), 1263–1273. https://doi.org/10.1001/jama.2013.277669
[^10] Shahid, A. et al. (2024). Comparison of weight loss interventions in overweight and obese adults with knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage, 33(4), 518–529. https://doi.org/10.1016/j.joca.2024.08.012
[^11] Karacabeyli, D. & Lacaille, D. (2025). Glucagon-like peptide-1 receptor agonists in arthritis: current insights and future directions. Nature Reviews Rheumatology, 21, 671–683. https://doi.org/10.1038/s41584-025-01302-0
[^12] Wong, C.K. & Drucker, D.J. (2025). Antiinflammatory actions of glucagon-like peptide-1–based therapies beyond metabolic benefits. Journal of Clinical Investigation, 135(21), e194751. https://doi.org/10.1172/JCI194751
[^13] Bliddal, H. et al.; STEP 9 Study Group. (2024). Once-weekly semaglutide in persons with obesity and knee osteoarthritis. New England Journal of Medicine, 391(17), 1573–1583. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403664
[^14] Betensky, D. et al. (2025). The cost-effectiveness of semaglutide and tirzepatide for patients with knee osteoarthritis and obesity. Annals of Internal Medicine. https://doi.org/10.7326/ANNALS-24-03609
[^15] von Haehling, S. et al. (2025). Muscle loss in obesity therapy as a therapeutic target: trial design and endpoints for regulatory discussions. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. https://doi.org/10.1002/jcsm.70147
